自2008年全国老龄委联合发改委、民政部等十部委下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》至今，居家养老不仅上升成为中国应对老龄化社会挑战的根本战略，也展开了一系列体系建设的尝试。

　　如果从更早算起，2001年居家养老概念提出，到全面推进居家养老，直到各地纷纷建设居家养老服务中心，十几年过去了，中国的居家养老进入最艰难的探索与实践阶段。

　　对于此间的困难和挑战，学界多有论述。记者就居家养老体系建设的关键问题，对来自兰州、温州、宁波、济南等不同地区的多个基层单位作了采访。此次受访对象，多为基层街道、社区分管老龄事务的负责人和工作人员。

　　显然，在国家大力倡导以及政府增加投入的情况下，中国的居家养老服务体系仍然缺少足够的资源支撑。

　　究其根本，与人员集中的养老机构相比，这些散落于社区中的老人，其需求似乎更难以被清晰详细地描述。

　　要解决中国的养老问题，必须了解这些“沉默的声音”。只有这样，合格的“无墙养老院”才能在中国各地真正建立起来。

　　谁来帮助养老？

　　在居家养老体系中，养老服务人员扮演了重要角色。此前，国家卫计委科学技术研究所所长马旭曾公开表示，目前中国需要1000万养老服务人员，缺口巨大。

　　大多数接受过培训、长期从事养老服务的专业人员，还服务于养老机构。而居家养老在这一问题上，存在更大缺口。

　　多位受访者表示，目前居家养老的养老服务人员素质低，多是下岗失业人员或流动人员，只能接受简单培训。志愿者来源不稳定也限制了社区居家养老服务水平的提高。

　　兰州市城关区焦家湾街道焦家湾社区的情况较有代表性。这个社区的居家养老服务主要针对空巢老人、独居老人和残疾老人。这里有60岁以上的老人将近900人，而服务人员不过十几人。在这种比例之下，能够提供重点帮扶的老人只有20多个。

　　焦家湾社区居家养老服务的一项主要内容是每年为老人免费体检。对于空巢老人、残疾老人和独居老人，他们采取“一帮一”的形式，社区专职干部和领导班子进行帮扶，定期上门走访。

　　另外，社区与区内的中医附属学院学生签订帮扶协议，学生们每周五下午对这三类重点人群上门服务，帮助打扫卫生、买菜做饭。

　　对生病或有残疾的老人，社区与卫生站签订协议，由后者定期上门进行医疗指导。

　　每年有一次老年人趣味运动会，每月办一次知识讲座。另外有一些相关文化服务活动，比如每年重要节假日都会开展关爱老人的主题活动—重阳节主题周、中秋节社区百家宴等；过节时，社区工作人员也要与独居老人一起包饺子。

　　这些在外人看起来似乎已经非常简单的服务清单，几乎耗尽了焦家湾社区的全部能力。

　　该社区一位工作人员告诉记者，一个社区管15个院子，享受服务的老人只占到应享受服务老人的三分之一，重点帮扶的更少。养老部分只有1名专职人员，要服务的老年人太多。虽然也有成立老年协会等各种机构，但是，“就我们十几个人，个个都有协会，会员也还是这些人，去做事也是这点人。大学生、志愿者就算能来，也是一次两次，能够实际起作用的很少。”

　　受制于人力不足，焦家湾社区采取了网格化管理。可以自理的普通老人如果有问题，向网格员反映，能解决的就解决，解决不了的由后者把需求带回街道解决。

　　焦家湾社区的困境，与经济问题关系不大。在富庶的中国东部地区温州，同样面临类似挑战。

　　记者从温州市鹿城区五马街道办事处老龄办了解到，居家养老服务，主要是由志愿者和一些社区社会组织的成员来承担管理。大型组织里有一两名专职人员，志愿者队伍约四五十人；小型组织约有三四名志愿者。“这点人根本不可能覆盖所有老人，我们的老人占人口的20%，也就是要服务大约8万人。”

　　作为公益性岗位，助老员工的工资待遇标准相当低。即使在东部沿海发达地区，提供“五险一金”后，每人每月收入多在2000元以下。

　　济南市历城区洪家楼街道办事处社会事务科的专职人员告诉记者，志愿者和服务人员只能优先从“4050”下岗职工里选，“由于留不住人，最近又走了一些”。

　　到哪找专业化服务人才？

　　即使能找到愿意提供养老服务的志愿者，也很难提供优质的居家养老服务，目前这一领域的从业者，大多缺乏专业基础。

　　比如在温州市鹿城区五马街道办事处，“管理人才比较缺，现在都是利用志愿者来免费提供服务，专业护理人才也很欠缺。因此，我们的居家养老服务，活动会比较多，细致的护理就少一些，专业程度不够。”

　　远在兰州的焦家湾社区，每次开展知识讲座都要到外面找资源，“懂得老年人相关知识的专业人才比较少，希望有专业人士定期来为老年人做讲座，讲一讲这方面的知识。”

　　而在济南市历城区洪家楼街道，虽有约10名工作人员提供服务，但大多是简单的洗衣打扫，做饭买菜，读报聊天，一天一小时，“大的做不了，医疗服务都不会。”

　　谁能多给一点钱？

　　即使在经济发达的温州，鹿城区五马街道也会抱怨资金紧张：“居家养老服务是我们的社区居委会在做，场地越大，需要的经费越多。”

　　五马街道自2012年下半年开始尝试提供居家养老服务，下辖4个社区都已经建设了居家养老服务中心。由于居家养老服务中心无法申请单独的资金、用房，只能在办公条件紧张的社区办事处腾出部分办公用房。这样，服务中心的功能就比较简单，大多只是开放图书阅览室，条件好一点的还有文体室。

　　资金不足，是多数居家养老服务中心面临的难题。

　　宁波市江东区百丈东路街道潜龙社区居委会主任叶亚，对于社区的居家养老服务显得更有自信。

　　她接受记者采访时说，潜龙社区的居家养老中心是2005年3月建立的，起步较早，也是江东区第一家3A级居家养老中心。

　　“我们社区，60岁以上的有1700多人，70岁以上的有950多人。我们的面积有500多平方米，一楼有健身区、会议室、食堂、餐厅，二楼有棋牌、爱心超市、日托理疗室、电视室，三楼有阅览室、书画室、电脑，最近还要开设一个心灵陪护中心，给予老人心灵方面的疏导。食堂这块我们也有送餐服务，好多老年人都要求上门送餐。”

　　即使如此，叶亚说，这家3A级中心已有10年历史。与新小区相比，硬件设施年久失修，由于缺少资金，无法及时更新和弥补，“经费投入还不够，目前只能简单修补。”

　　回到焦家湾社区，社区养老服务机构“资金支持基本上没有，没有专项资金。社区没有专项资金，民政局就拨了一个日间照料中心的费用”。

　　社区书记李对这间将于5月底竣工的日间照料中心非常期待。近期兰州民政系统在城关区批了四五个日间照料中心，焦家湾社区幸运地通过第一批审批。

　　对于开展居家养老服务已经3年的焦家湾社区来说，这个日间照料中心来之不易。此前，社区居家养老服务工作只能依托卫生站以及各小区的空闲场所。

　　“一直都是比较散的状态，活动室少，活动器材也少。”用李的话说，比较简陋。

　　在大家都期望更多投入的情况下，地区不平衡性比较明显。比如焦家湾的这种日间照料中心，宁波潜龙社区于10年前就配备齐全。而即使在同一城市，居家养老服务设施方面的差距也很明显。

　　如何建设符合老年人需求的养老服务设施？

　　“还有个问题，如果社区的服务设施规模比较大，居民的需求就会更多样，但我们能提供的服务功能还比较少，和需求之间会有冲突。”温州市五马街道的工作人员告诉记者。

　　虽然近两年一直在努力开拓适合老年人的项目，但还需要长期努力，“深层的需求我们还远不能满足，但这也不能单靠社区街道来做。社会资本还是要引入，让他们提供一些高层次的功能服务。有市场化运作，然后带公益性的功能服务，这样会比较好。”

　　比如一些高龄老人需要的服务，社区居家养老中心提供不了。“其实开展这类服务有市场，计划生育政策执行这么多年，老人很多，子女还要就业，这个负担需要有人帮忙承担。”

　　在兰州的焦家湾社区，“娱乐活动就是每个院子都有块空场地，老人搬了小桌子小椅子，打个牌，聊聊天。”

　　情况较好的宁波市潜龙社区，工作人员每年都要培训，“老年人都是‘老小孩’，一句话说得不对，他们就会很生气的。”

　　这个社区居民中有不少老干部、老红军，“素质很高，要求也高，送餐迟到一点都不答应。不过我们这里的满意度能够达到99.5%。”

　　谁来支援居家养老服务体系？

　　焦家湾社区位于兰州市城乡接合部，辖区面积较大，住户较多，下岗者也多。辖区内几乎全是濒临破产的企业，周围也没有学校。“贫困人群比较多，虽然每年街道都有爱心募捐，辖区单位也会多少赞助些，但总体情况并不理想，缺乏强有力的社会支持。”

　　所以，政府的支持很关键，“符合条件的A类老人低保户可以享受民政局的免费服务，包括洗衣服、买菜等。我们社区享受A类的一个是‘重残’，一个是‘三无’，一个是低收入。其他人申请不上，享受不到免费家政服务。精神需求方面，也就是在老人有需求、给我们上报的时候，我们给他们的子女打电话，让他们经常看看老人。”

　　在经济发达地区，问题也相似。

　　温州市五马街道，无偿提供就餐仅面对85岁以上的老人，或者是困难户。“图书阅览以及一些设施的成本，社区还可以承担，但就餐成本就比较大了。另外，对丧失自理能力的低保户，可以在志愿企业享受免费服务。由于资源供给有限，辖区内符合条件的只有两位老人。”

　　即使在宁波市潜龙社区3A级居家养老中心，能够享受政府埋单服务的老人也只有六七人，更多老人似乎只能选择自己购买服务。

　　居家养老服务中心提供的这些服务，费用其实非常低廉：夏天棋牌室每人交1元空调费，洗衣费用2元1桶，4元食堂餐费，5元送餐入户。但这些看起来微不足道、但老年人仍觉负累的开支，还是缺乏足够资金或社会化支援体系来分担。

　　在缺乏足够资源支持的情况下，对大多数普通的居家养老服务中心来说，“吸引的主要人群都是自理能力不错的老人，是些‘年轻的老人’。”（据《瞭望东方周刊》）

　　作者：据《瞭望东方周刊》